Главная информация для врачей Заключение
Заключение

/материалы 18-ой Объединенной Европейской Гастронедели, Барселона, 23-27 октября 2010 г., Испания/

Внедрение в практику

Рандомизированные, контролируемые исследования демонстрируют, что ни хирургические, ни медикаментозные подходы не приводят к исчезновению дисплазии на фоне синдрома Барретта; в лучшем случае они вызывают регрессию сегмента Барретта, но по эффективности воздействия на лёгкую дисплазию остаётся много сомнений. Кроме того, может иметь место уменьшение развития дисплазии после операции, хотя это и не подтверждено мета-анализом нерандомизированных хирургических исследований. Антирефлюксные подходы эффективны для контроля проявлений ГЭРБ и предотвращения воспалительных осложнений, что может привести и к регрессии дисплазии. Приветствуется эндоскопический подход — сравнение фотодинамической терапии и ИПП в рандомизированном контролируемом исследовании свидетельствует о превосходстве эндоскопического вмешательства в предупреждении развития аденокарциномы. Как аргоноплазменная коагуляция, так и фотодинамическая терапия одинаково эффективны при эрадикации синдрома Барретта и дисплазии. Сохранение «захороненных» желез при аргоноплазменной коагуляции предполагает отказ от этой методики для полной эрадикации сегмента. В сравнении с порфирином натрия 5-АЛА несёт меньше побочных эффектов и более эффективен в лечении синдрома Барретта и дисплазии. Доступные на сегодня данные дают надежду на эффективность в лечении синдрома Барретта с и без дисплазии методом радиочастотной аблации, учитывая его эффективность при метаплазии он может стать методом выбора. Тем не менее, до публикации долгосрочных рандомизированных контролируемых исследований применение радиочастотной аблации должно ограничиваться экспертными центрами с пристальным наблюдением.

Влияние на исследования

Число рассмотренных здесь хирургических исследований невелико, так как их большая часть использует различные методы подавления секреции в сравнении с открытой фундопликацией, не используемой ныне. Эффект применения ЛАРХ в сравнении с ИПП в плане профилактики развития и прогрессирования синдрома Барретта и возникновения аденокарциномы требует дальнейшего изучения. Относительная эффективность  фотодинамической терапии порфирином натрия и 5-АЛА неясна, и нуждается в дополнительной оценке с целью выявить наиболее эффективный фотосенсибилизатор. Более того, следует учитывать и аспект безопасности фотодинамической терапии, в особенности риск развития стриктур и фотосенситивных осложнений. Однако, по мере внедрения радиочастотной аблации фотодинамическая терапия вероятнее всего станет отжившей методикой. Но до использования радиочастотной аблации в рутинной практике необходимы долгосрочные мультицентровые исследования эффективности её в устранении метаплазии и дисплазии, частоты возникновения стриктур и оставления «захороненных» желёз. Также важно уточнить, снижает или не снижает применение радиочастотной аблации риск развития аденокарциномы. Результаты исследования AspECT позволяют осмыслить применение хемопревентивных агентов при аденокарциноме, ассоциированной с синдромом Барретта. В целом, остро стоит вопрос проведения рандомизированных контролируемых исследований с упором на онкопрофилактику. Однако, относительно редкое перерождение синдрома Барретта приводит к сложностям в получении долгосрочных результатов. Таким образом, более подходящим было бы изучение биомаркеров, прогнозирующих прогрессирование процесса.