Главная информация для врачей Эндоскопические подходы в лечении ожирения
Эндоскопические подходы в лечении ожирения

Морбидное ожирение является одной из самых массовых эпидемий XX века. Хирургическое лечение обычно рекомендуется пациентам, неспособным контролировать свой вес с помощью диет или медикаментозно, если их индекс массы тела (ИМТ) больше 40 (или больше 35 при тяжёлой сопутствующей патологии). Результаты хирургического лечения в течение длительного времени доказали свою эффективность.

Внутрипросветная эндоскопическая методика – установка интрагастрального баллона, носит лишь временный характер и в большинстве, случаев является, как первым этапом подготовки к хирургическому лечению. Чаще всего используется интрагастральный баллон Bioenteryx(BIB), заполняемый жидкостью, но в последнее время стали применяться и баллоны, заполняемые воздухом. Большой клинический опыт получен с использованием BIB систем, устанавливаемых под  внутривенной седацией или общей анестезией на срок до 6 мес. Основной целью применения данных устройств является обеспечение раннего насыщения пациента. Противопоказаниями к данной методики являются: тяжёлая степень гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, варикозной расширение вен пищевода, психические расстройства, применение антикоагулянтов. Новое поколение желудочных баллонов более безопасно, чем первоначальные модели и риск спонтанного сдувания и обструкции кишечника при их использовании, значительно снижен. Если результаты снижения веса при установке баллона можно признать успешными, то долгосрочные результаты не так хороши. Только 50% пациентов сохраняют свой вес после похудания, иногда с незначительной прибавкой веса на 10% в течение 2 лет.

Мета-анализ, опубликованный на страницах печати в 2007 году, предположил, что между чётким соблюдением диеты и применения желудочного баллона нет значительной разницы. Однако, в этом исследовании использовались данные старых статей, воспроизвести эти данные в настоящем довольно сложно. Более свежие исследования демонстрируют многообещающие результаты.

Пациентам со сверхожирением, ИМТ которых больше 50, на этапе предоперационной подготовки, установка внутрижелудочных баллонов жизненно необходима. Эта тактика позволяет снизить тяжесть сопутствующих заболеваний и операционный риск.

Показаниями к установке внутрижелудочных баллонов являются:

  1. Cверхожирение – как промежуточный метод для снижения веса и риска сопутствующей патологии перед бариатрической хирургией.
  2. Неморбидное ожирение (ИМТ 30-40) после безуспешного применения диет и психологических методик.
  3. Пациенты с морбидным ожирением перед рестриктивной хирургией.

К следующей группе, где эндоскопическое лечение может быть полезным, относятся пациенты с осложнениями после бариатрической хирургии. Патология, связанная с бариатрической хирургией достаточно серьёзна. Самыми опасными осложнениями являются эмболия лёгочной артерии, несостоятельность и свищи анастомоза. К этой группе осложнений, приводящих к повторным хирургическим вмешательствам чаще всего является несостоятельность после обходных желудочных анастомозов по Ру Y-типа. Частота повторных операций при несостоятельности достигает 50%, летальность до 10%. Таким образом, поиск менее инвазивных эндоскопических подходов в лечении таких осложнений вполне оправдан.

Стенозы, возникающие после обходных желудочных анастомозов по Ру Y-типа чаще возникают в гастроеюнальном анастомозе. Их можно лечить с помощью эндоскопической баллонной дилатации, риск перфорации кишки может составлять около 2 %. Несостоятельности анастомозов возникают после наложения обходных анастомозов и парциальной гастрэктомии (с удалением большой кривизны). В небольших исследованиях описывается использование различных клеевых уплотнителей для закрытия разошедшейся линии клипс. Также в литературе упоминается об  эндоскопическом сшивании несостоятельности швов.

Достаточный опыт получен в лечении постбариатрических желудочно-кожных свищей при использовании саморасправляющихся металлических стентов. Их применение обычно противопоказано при доброкачественных процессах. В некоторых случаях могут устанавливаться временно и при необходимости могут легко удаляться.

Пациентам, набирающих вес после наложения обходных анастомозов, иногда применяют сшивающие устройства для уменьшения размера анастомоза. Такой является система Stomaphyx, которая уже применяется в Европе и США. Начальный опыт её использования многообещающий. Больше литературных данных имеется о пероральной гастропластике (система TOGA), заключающаяся во внутрипросветном наложении клипс по ходу малой кривизны и формировании вертикальной гастропластики. Полученные результаты данной методики впечатляют, достигается потеря массы тела, до 25-50% за 6 мес.

В заключение нужно признать, что эндоскопические технологии, осуществляемые интралюминальным или транслюминальным доступом, позволяющие избегать повреждения кожных покровов, будут играть важнейшую роль в лечении осложнений бариатрической хирургии.